모든 위기에서 리더는 두 가지 똑같이 중요한 책임이 있습니다. 즉각 문제를 해결하고 다시 발생하지 않도록하십시오. Covid-19 전염병이 그 예입니다. 우리는 지금 생명을 구하는 동시에 일반적인 확산에 대응하는 방식을 개선해야합니다. 첫 번째 요점은 더 시급하지만 두 번째 요점은 장기적인 결과에 중대한 영향을 미칩니다.
발발에 대한 대응 능력을 향상시키는 장기적인 도전은 새로운 것이 아닙니다. 세계 보건 전문가들은 1918 년 인플루엔자 전염병의 속도와 중증도에 필적하는 또 다른 전염병이 문제 가 아니라 언제 문제라고 말하고 있습니다. 1 Bill and Melinda Gates Foundation은 최근 몇 년 동안 세계가 그러한 시나리오를 준비 할 수 있도록 상당한 자원을 투입했습니다.
이제 우리는 또한 즉각적인 위기에 직면합니다. 지난 주에 Covid-19는 우리가 걱정했던 1 세기의 병원체와 같은 행동을 시작했습니다. 그렇게 나쁘지 않기를 바랍니다. 그러나 우리가 그것을 알 때까지는 그렇게 될 것이라고 가정해야합니다.
Covid-19가 그러한 위협 인 이유는 두 가지가 있습니다. 첫째, 기존 건강 문제가있는 노인뿐만 아니라 건강한 성인을 죽일 수 있습니다. 지금까지의 데이터는 바이러스가 약 1 %의 사망률 위험을 가지고 있음을 시사합니다. 이 비율은 전형적인 계절 인플루엔자보다 몇 배나 더 심해 1957 년 인플루엔자 전염병 (0.6 %)과 1918 년 인플루엔자 전염병 (2 %) 사이에 있습니다. 2
둘째, Covid-19는 매우 효율적으로 전송됩니다. 평균 감염된 사람은이 질병을 두세 사람에게 전염시킵니다. 기하 급수적으로 증가합니다. 가벼운 병이나 전증에 걸린 사람들이 전염시킬 수 있다는 강력한 증거도 있습니다. 3 이것은 Covid-19가 중동 호흡기 증후군이나 중증 급성 호흡기 증후군 (SARS)보다 억제하기가 훨씬 더 어렵다는 것을 의미합니다. 실제로 Covid-19는 이미 1/4의 시간 동안 SARS보다 10 배 많은 사례를 발생 시켰습니다.
국가, 주 및 지방 정부와 공중 보건 기관은 바이러스 확산을 늦추기 위해 몇 주 동안 조치를 취할 수 있습니다. 예를 들어, 공여국 정부는 자국민의 반응을 돕는 것 외에도 저소득 및 중소 득 국가 (LMIC)가이 전염병에 대비할 수 있도록 도울 수 있습니다. 4 많은 LMIC 건강 시스템이 이미 얇게 확장되어 있으며 코로나 바이러스와 같은 병원체가이를 빠르게 압도 할 수 있습니다. 그리고 빈국은 자국의 국민을 우선으로하는 부유 한 국가의 자연스러운 욕구를 감안할 때 정치적 또는 경제적 레버리지가 거의 없습니다.
아프리카와 남아시아 국가가 지금 준비 할 수 있도록 지원함으로써 생명을 구하고 전 세계 바이러스 순환을 늦출 수 있습니다. (Melinda와 저는 최근 Covid-19에 대한 전 세계적인 대응을 시작하도록 돕기 위해 노력한 부분 중 일부는 총 1 억 달러에이를 수 있습니다.)는 LMIC에 중점을두고 있습니다.
세계는 또한 Covid-19의 치료 및 백신에 대한 작업을 가속화해야합니다. 5 과학자들은 바이러스의 게놈을 시퀀싱하고 며칠 만에 유망한 백신 후보를 개발했으며, 전염병 대비 혁신을위한 연합은 이미 임상 시험을 위해 유망한 백신 후보를 최대 8 명까지 준비하고 있습니다. 이러한 백신 중 일부가 동물 모델에서 안전하고 효과적인 것으로 판명되면 6 월 초에 대규모 시험에 대비할 수 있습니다. 이미 안전성 테스트를 거친 화합물 라이브러리를 이용하고 기계 학습을 포함한 새로운 선별 기법을 적용하여 몇 주 내에 대규모 임상 시험을 준비 할 수있는 항 바이러스를 식별함으로써 약물 발견을 가속화 할 수 있습니다.
이 모든 단계는 현재의 위기를 해결하는 데 도움이 될 것입니다. 그러나 우리는 또한 다음 전염병이 도착했을 때 더 효율적이고 효과적으로 대응할 수 있도록 더 큰 체계적인 변화를 만들어야합니다.
LMIC가 주요 건강 관리 시스템을 강화하도록 돕는 것이 중요합니다. 건강 클리닉을 구축하면 전염병 퇴치를위한 인프라의 일부도 생성하게됩니다. 숙련 된 의료진은 백신을 제공 할뿐만 아니라; 또한 질병 패턴을 모니터링하여 잠재적 인 발발을 세상에 알리는 조기 경보 시스템의 일부로 사용할 수 있습니다.
또한 관련 조직이 즉시 액세스 할 수있는 사례 데이터베이스와 국가가 정보를 공유하도록 요구하는 규칙을 포함하여 질병 감시에 투자해야합니다. 정부는 현지 지도자부터 전 세계의 전문가까지 즉시 훈련을받을 준비가되어있는 훈련 된 요원 목록과 비상시 비축 또는 방향 전환해야하는 공급품 목록을 이용할 수 있어야합니다.
또한 우리는 안전하고 효과적인 백신과 항 바이러스제를 개발하고 승인을 받고 빠르게 움직이는 병원균이 발견 된 후 몇 개월 내에 수십억 개의 용량을 제공 할 수있는 시스템을 구축해야합니다. 기술, 외교 및 예산상의 장애물을 제시하고 공공 부문과 민간 부문 간의 파트너십을 요구하는 것은 어려운 과제입니다. 그러나 이러한 모든 장애물을 극복 할 수 있습니다.
백신의 주요 기술적 과제 중 하나는 전염병에 반응하기에는 너무 느린 단백질 제조 방법을 개선하는 것입니다. 예측 가능한 안전한 플랫폼을 개발해야 규제 검토가 신속하게 이루어질 수 있으며 제조업체가 대규모로 저렴한 비용으로 용량을 쉽게 생산할 수 있습니다. 항 바이러스의 경우 기존 치료법과 후보 분자를 신속하고 표준화 된 방식으로 선별 할 수있는 체계적인 시스템이 필요합니다.
다른 기술적 과제는 핵산에 기초한 작 제물을 포함한다. 이러한 구조는 바이러스 게놈이 시퀀싱 된 후 몇 시간 내에 생산 될 수 있습니다. 이제 대규모로 생산할 수있는 방법을 찾아야합니다.
이러한 기술적 솔루션 외에도 국제 협력 및 데이터 공유를 추진하기 위해 외교적 노력이 필요합니다. 항 바이러스 및 백신을 개발하려면 국경을 초월하는 대규모 임상 시험 및 라이센스 계약이 필요합니다. 유망한 백신 및 항 바이러스 후보가이 과정을 신속하게 진행할 수 있도록 연구 우선 순위 및 시험 프로토콜에 대한 합의를 달성 할 수있는 글로벌 포럼을 최대한 활용해야합니다. 이러한 플랫폼에는 세계 보건기구 (WHO) R & D 청사진, 국제 중증 급성 호흡기 및 신흥 감염 컨소시엄 시험 네트워크 및 전염병 대비를위한 글로벌 연구 협력이 포함됩니다. 이 작업의 목표는 환자의 안전을 훼손하지 않으면 서 3 개월 이내에 결정적인 임상 시험 결과와 규제 승인을 얻는 것입니다.
그런 다음 자금 문제가 있습니다. 이러한 노력에 대한 예산은 여러 번 확장해야합니다. 3 상 시험을 완료하고 코로나 바이러스 백신에 대한 규제 승인을 확보하려면 수십억 달러가 더 필요하며 질병 감시 및 대응을 개선하기 위해서는 더 많은 자금이 필요합니다.
대유행 제품은 매우 위험한 투자이므로 정부 자금이 필요합니다. 공공 자금 지원은 제약 회사의 위험을 최소화하고 두 발로 뛰어 들게합니다. 또한 정부 및 기타 공여국은 몇 주 안에 백신 공급을 생성 할 수있는 전 세계 공공재로서 제조 시설에 자금을 지원해야합니다. 이러한 시설은 정상적인 시간에 정기 예방 접종 프로그램에 대한 백신을 만들 수 있으며, 대유행 동안 생산에 신속하게 맞출 수 있습니다. 마지막으로, 정부는 백신을 필요로하는 인구에게 백신의 조달 및 배포에 자금을 조달해야합니다.
전염병 퇴치 노력으로 수십억 달러가 많은 돈입니다. 그러나 이것이 문제를 해결하는 데 필요한 투자 규모입니다. 그리고 전염병으로 인한 경제적 고통을 감안할 때 – 우리는 이미 Covid-19가 어떻게 사람들의 삶을 언급하지 않고 공급망과 주식 시장을 붕괴시킬 수 있는지를보고 있습니다.
마지막으로, 정부와 산업계는 합의에 도달해야합니다. 대유행 동안 백신과 항 바이러스제는 최고 입찰자에게 판매 될 수 없습니다. 발병의 중심에 있고 가장 필요한 사람들에게 유용하고 저렴해야합니다. 그러한 분배는 올바른 일일뿐만 아니라 전송을 단락시키고 미래의 전염병을 예방하기위한 올바른 전략이기도합니다.
이것이 지도자들이 지금 취해야 할 행동입니다. 낭비 할 시간이 없습니다.
저자가 제공 한 공개 양식 은 NEJM.org에 있습니다.
이 기사는 2020 년 2 월 28 일 NEJM.org에서 출판되었습니다.
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출처 : 빌게이츠 재단
https://www.gatesnotes.com/Health/How-to-respond-to-COVID-19